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Un transexual es una persona que biológicamente ha nacido macho o hembra pero que tiene la profunda sensación de que debería haber nacido del otro sexo. Los transexuales tienen el convencimiento de que se ha producido un error biológico y han nacido con un cuerpo que no es el que corresponde a sus sentimientos y deseos. Por esto, muchos de ellos buscan ayuda médica para cambiar su identidad física, de forma que esta concuerde con su identidad emocional interna. La palabra transexual se puede utilizar para designar a las personas con estos sentimientos, independientemente de que se hallan operado para cambiar de sexo o no.

Desde el momento en el que un transexual varón cree que es realmente una mujer, resulta lógico que desee tener una relación con un hombre heterosexual. Por lo tanto, los transexuales varones tienen respuestas eróticas, románticas y emocionales ante los hombres y fantasías sexuales relacionadas con ellos. De igual forma, el transexual hembra piensa que en realidad es un hombre y, en consecuencia, desea una relación con una mujer heterosexual. Por lo tanto, tiene respuestas románticas, eróticas y emocionales ante mujeres y fantasías eróticas acerca de ellas.
Estas situaciones son difíciles de afrontar pero estas personas no son homosexuales, y ellos mismos no se consideran a sí mismos ni a su relación como homosexuales. Y, al revés, la mayoría de los homosexuales no son transexuales.

Ya que no existen características físicas, genéticas ni hormonales que permitan reconocer a un futuro transexual, algunos investigadores en sexología han empezado a trabajar estudiando a chicos y chicas con una serie de conductas y sentimientos impropios de su sexo a edades muy tempranas, descubriendo que la mayoría de los transexuales empiezan a sentirse distintos de los demás niños de su mismo sexo, desde la primera infancia, además de sentirse incómodos consigo mismo y con su cuerpo.

La operación para el cambio de sexo es el paso último e irreversible de un proceso largo y difícil. Hoy día se suele realizar de 18 meses a 2 años después de que una persona ha sido aceptada en un programa de identidad sexual en un hospital donde se practique este tipo de cirugía. Antes de operarse han de someterse a pruebas médicas y psicológicas, entrevistas, asesoramiento, etc. para que la adaptación a su nueva vida sea lo más sencilla posible tanto para la persona en cuestión como para los que le rodean.